L'OSTRUZIONE RESPIRATORIA NASALE
La difficoltà a respirare bene con il naso è un disturbo oggi sempre più diffuso: le cause più frequenti di ostruzione respiratoria nasale sono rappresentate, nell'adulto, dalle deviazioni del setto e/o della piramide nasale e dalla ipertrofia dei turbinati (riniti ipertrofiche), oltre che dalle sinusiti e poliposi nasali. Nel bambino la causa piu' frequente e' l'ipertrofia delle adenoidi e/o delle tonsille.
Secondo vari studi dal 65 allo 80% della popolazione presenta una deviazione del setto nasale anche se solo in circa 1/4 dei casi la deviazione è tale da ostacolare il passaggio dell'aria.
La rinite cronica ipertrofica, correlata sia a sindromi allergiche che a sindromi reattive pseudo-allergiche, sembra presentare in Italia una prevalenza variabile intorno al 40-50% della popolazione con una percentuale di sindromi allergiche di circa il 25-30%. La prevalenza della poliposi nasale viene stimata intorno al 2% della popolazione europea adulta mentre l'incidenza oscilla intorno a 43 nuovi casi/100.000/anno.
L'ostruzione respiratoria nasale insorge spesso lentamente nel tempo e il paziente non si rende conto della situazione se non dall'insorgenza di disturbi secondari a carico dei seni paranasali (sinusiti), delle vie aeree inferiori (faringiti, bronchiti), dell'orecchio medio (otiti, tubotimpaniti).
Se l'ostruzione respiratoria nasale si associa al fenomeno del russare (roncopatia) e a fenomeni di apnea (interruzione del regolare ritmo della respirazione) notturna si può arrivare a definire una vera e propria sindrome: OSAS (Obstructive Sleep Apnea Sindrome: sindrome ostruttiva dell'apnea notturna). In tali condizioni, che tendono generalmente ad accentuarsi spontaneamente negli anni, ai sintomi sopra ricordati possono associarsi vere e proprie condizioni di cattiva ossigenazione cerebrale con conseguenti disturbi dell'attenzione, del comportamento, della concentrazione, della memoria, ecc. L'ipossiemia notturna deve essere considerato uno dei fattori di rischio più importanti dell'insorgenza di ipertensione arteriosa ed è di per sé un importante fattore di rischio cardio-circolatorio.
Dall'insieme dei disturbi sopra ricordati e dalle conseguenze sulla qualità della vita che essi comportano si deduce quanto sia importante una corretta definizione diagnostica dell'ostruzione respiratoria nasale al fine di identificare i più idonei provvedimenti terapeutici.
Diagnosi :
una corretta identificazione dei fattori etiopatogenetici non può attualmente prescindere dall'attuazione di un collaudato protocollo diagnostico :
- Anamnesi ed esame obiettivo - Endoscopia nasale
- Polisonnografia / Monitoraggio cardio-respiratorio notturno
- Rinomanometria con test di decongestione e/o provocazione
- TC del massiccio facciale / Risonanza magnetica
- Consulenza allergologica con test allergolocici e citologia nasale
- Consulenza pneumologica con spirometria
Terapia medica:
chiaramente inutile a risolvere i problemi strutturali, può essere vantaggiosamente utilizzata per risolvere o quanto meno alleviare i disturbi conseguenti alle riniti, alle sinusiti e alle poliposi .
Nelle patologie disfunzionali la terapia medica deve sempre precedere ogni soluzione chirurgica.
Bisogna precisare che spesso tali patologie presentano una evoluzione cronica e pertanto le terapie mediche prescritte in questi casi hanno il più spesso il significato di una terapia puramente sintomatica
Terapia chirurgica:
le tecniche chirurgiche hanno subito, negli ultimi anni, una evoluzione sorprendente soprattutto grazie all'utilizzo di strumenti innovativi tecnologicamente avanzati.
